Kulcsfontosságú üzenetek

- A hosszú és a rövid ideig tartó gonadotropinfelszabadító hormon agonista (GnRHa) kezelés összehasonlításakor, az élveszületési és a terhességi arányok tekintetében alig volt különbség a csoportok között, de a hosszú kezelés klinikailag jobb terhességi arányt eredményezhet (amikor a magzat látható vagy hallható).

- Bizonytalan, hogy van-e különbség az élveszületési és klinikai terhességi arányokban az összehasonlítások alapján, kivéve amikor 100 µg dózist hasonlítottak össze 25 µg dózissal egy rövid ideig tartó kezelés kezelés során, amely azt mutatta, hogy a klinikai terhességi arány javulhat 100 µg dózis adásakor.

- További kutatásokra van szükség a különböző kezelések költséghatékonyságának és alkalmazhatóságának vizsgálatához.

Mit akartunk megtudni?

A gonadotropinfelszabadító hormon agonistákat (GnRHa) a petefészkeket stimuláló hormoninjekciókkal együtt adják, hogy megpróbálják megakadályozni az idő előtti peteérést, mielőtt azok tervezett módon, műtéti beavatkozással begyűjthetők lennének. A GnRHa adása bizonyítottan javítja a terhességi arányokat. A GnRHa beadásának különböző módjait írják le a szakirodalomban. Azt akartuk kideríteni, hogy a GnRHa beadásának melyik a leghatékonyabb módja, ami a megszületett babák számát és a terhességek arányát növeli, amellett, hogy csökken a vetélés és a petefészek hiperstimulációs szindrómának (OHSS) az aránya (a termékenység fokozó gyógyszerekkel végzett kezelés nem kívánt hatása).

Hogyan jártunk el?

Áttekintettük azokat a bizonyítékokat melyek azokra a gyógyszerekre (GnRH agonisták) vonatkoznak, amelyeket érdemes hormonokkal együtt adni a petefészkek stimulálására, azoknak a nőknek akik asszisztált fogamzásgátlással próbálnak teherbe esni.

Mit találtunk?

40 olyan tanulmányt találtunk - 4148 nő részvételével - amelyekben a GnRHa különböző módon történő alkalmazását hasonlították össze az asszisztált reprodukciós kezelés során. E tanulmányok közül tizenkilencben (1582 nő részvételével) a hosszú kezelést (amikor a GnRHa-t legalább két héttel a hormonstimuláció előtt kezdték el) hasonlították össze a rövid kezeléssel (amikor a GnRHa-t a hormonstimulációval együtt kezdték el).

Főbb eredmények

A hosszú és rövid GnRHa kezelés összehasonlításakor a csoportok között alig volt különbség az élveszületési és a terhességi arányok tekintetében. Eredményeink azt sugallják, hogy egy olyan populációban, ahol rövid kezeléssel a nők 14%-ánál várható terhesség, a hosszú kezelés esetén ez az arány 12% és 30% között várható. Bizonyított, hogy a hosszú kezelés magasabb klinikai terhességi arányt (amikor a magzat látható vagy hallható) eredményezhet a rövid kezeléshez képest. Az áttekintés eredménye azt sugallja, hogy egy olyan populációban, ahol a rövid kezelés esetén klinikai terhesség aránya 16% lesz, a hosszú kezeléssel 17-32% lesz ez az arány.

Bizonytalanok vagyunk abban, hogy a GnRHa kezeléseket összehasonlítva, van-e különbség az élveszületések és a klinikai terhességek aránya tekintetében, kivéve a 100 µg dózis és a 25 µg dózis összehasonlítását egy rövid kezelés során, amely kimutatta, hogy a klinikai terhesség javulhat a 100 µg dózis adásakor.

Bizonytalanok vagyunk abban is, hogy van-e különbség az OHSS és a vetélések arányában, amelyet csak két tanulmányban vizsgáltak.

Nem állt rendelkezésre elegendő bizonyíték ahhoz, hogy egyéb káros hatásokra vonatkozó következtetéseket lehessen levonni. További kutatásokra van szükség a különböző kezelések költséghatékonyságának és alkalmazhatóságának vizsgálatához.

Mik a bizonyítékok korlátai?

Jelen evidencia megbízhatósága kicsi vagy nagyon alacsony. Az eredmények fő korlátai az alábbiak voltak: a tanulmányok felében nem számoltak be az élveszületések vagy a fennálló terhességek arányáról, a vizsgálati módszereket hiányosan ismertették, az eredmények nem voltak egyértelműek és csak nagyon kevés tanulmány számolt be a nem kívánt hatásokról, például az OHSS-ről, valamint az egyéb káros eseményekről, a költséghatékonyságra és a kezelések alkalmazhatóságára vonatkozó adatokról. A 40 bevont tanulmány közül csak nyolc készült el az elmúlt 10 évben.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022 decemberéig aktuálisak.