Pesan utama

- Dibandingkan dengan plasebo (pil kosong), metotreksat (obat yang digunakan untuk mengurangi atau memperlambat peradangan pada sendi) cenderung memberikan perbaikan gejala pada lebih banyak anak dan remaja setelah penggunaan enam bulan. Namun, obat ini memiliki sedikit pengaruh atau tidak memiliki pengaruh terhadap rasa nyeri, kesehatan umum, risiko efek samping serius, atau jumlah pasien yang berhenti minum obat karena efek samping.
- Dibandingkan dengan tanpa metotreksat, penggunaan metotreksat dapat menawarkan manfaat dan risiko yang serupa bagi anak-anak dan remaja dengan artritis oligoartikular (jenis artritis yang terjadi pada kurang dari lima sendi) setelah 12 bulan pengobatan ketika digunakan bersamaan dengan steroid intra-artikular (diberikan pada sendi), dengan sedikit efek hingga tanpa efek remisi atau penghentian pengobatan yang disebabkan oleh efek samping.
- Pada anak-anak dan remaja, penggunaan metotreksat pada bulan ke-empat dapat memberikan manfaat dan risiko yang serupa jika dibandingkan dengan leflunomide (sebuah alternatif obat anti-inflamasi untuk radang sendi), dengan sedikit efek atau tidak ada efek sama sekali terhadap perbaikan gejala, fungsi, dan kesejahteraan pasien, serta risiko efek samping serius atau penghentian penggunaan obat karena efek samping.

Apakah artritis idiopatik pada anak?

Artritis idiopatik pada anak adalah penyakit rematik yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak, di mana sistem kekebalan tubuh, yang biasanya melawan infeksi, justru menyerang lapisan persendian, sehingga membuat persendian menjadi bengkak, kaku, dan nyeri.

Bagaimana artritis idiopatik pada anak ditangani?

Artritis idiopatik remaja diobati dengan sekelompok obat yang disebut obat anti-rematik pemodifikasi penyakit (OARPP), yang dapat membantu mencegah kerusakan sendi dan meredakan nyeri maupun kekakuan. Metotreksat adalah OARPP yang paling umum digunakan. Pengobatan lain termasuk obat anti-inflamasi non-steroid dan steroid.

Apa yang ingin kami ketahui?

Kami ingin membandingkan efektivitas metotreksat dibandingkan dengan apabila tidak diberi pengobatan, plasebo (pil kosong), atau OARPP alternatif untuk meredakan gejala (nyeri tekan dan bengkak), nyeri, fungsi, dan kesejahteraan pasien. Kami juga ingin mengetahui apakah metotreksat memiliki efek samping serius, atau apakah pasien cenderung menghentikan penggunaan metotreksat karena efek samping.

Apa yang kami lakukan?

Kami mencari penelitian yang meneliti metotreksat dibandingkan dengan plasebo atau OARPP alternatif pada anak-anak dan remaja dengan artritis idiopatik pada anak.

Apa yang kami temukan?

Ini adalah pembaruan dari tinjauan Cochrane yang pertama kali diterbitkan pada tahun 2001. Kami mengikutkan lima uji klinis, dengan total 575 peserta. Tiga uji klnis membandingkan metotreksat dengan plasebo, satu uji klinis membandingkan metotreksat plus terapi steroid intra-artikular (diberikan ke dalam sendi) dengan terapi steroid intra-artikular saja, dan satu uji coba membandingkan metotreksat dengan OARPP alternatif (leflunomide). Penelitian ini dilakukan di Australia, Austria, Kanada, Denmark, Finlandia, Prancis, Jerman, India, Italia, Belanda, Selandia Baru, bekas Uni Soviet, Spanyol, Swiss, Inggris, dan Amerika Serikat.

Metotreksat dibandingkan dengan plasebo

Metotreksat dibandingkan dengan plasebo dapat meningkatkan kemungkinan perbaikan gejala, tetapi mungkin hanya memiliki sedikit efek atau tidak ada efek pada rasa sakit atau kesejahteraan pasien hingga enam bulan penggunaan. Studi ini mengukur perbaikan gejala (jumlah sendi yang lunak atau bengkak dan luaran lainnya seperti nyeri dan kecacatan) dengan menggunakan indeks komposit. Pada enam bulan, 40% partisipan yang menggunakan metotreksat dan 24% partisipan yang menggunakan plasebo melaporkan adanya perbaikan gejala. Pada enam bulan, 49% partisipan yang menggunakan metotreksat dan 40% partisipan yang menggunakan plasebo melaporkan keberhasilan pengobatan. Studi ini mengukur rasa sakit pada skala 0 sampai 100 (0 berarti tidak ada rasa sakit). Pada enam bulan, rasa sakit yang dilaporkan adalah 12,6 poin lebih rendah pada kelompok metotreksat dan 11,5 poin lebih rendah pada kelompok plasebo.

Mungkin ada sedikit atau tidak ada perbedaan antara metotreksat dan plasebo dalam hal risiko kejadian serius yang tidak diinginkan atau tingkat penghentian pengobatan karena kejadian yang tidak diinginkan hingga enam bulan. Efek samping yang serius termasuk overdosis yang tidak disengaja pada kelompok metotreksat dan nyeri perut yang parah pada kelompok plasebo. Kurang dari 1% anak-anak dan remaja yang menerima metotreksat mengalami efek samping yang serius, dibandingkan dengan 1,4% dari mereka yang menerima plasebo. Tidak ada penarikan diri karena kejadian yang tidak diinginkan pada kelompok plasebo dan enam penarikan diri karena kejadian yang tidak diinginkan pada kelompok metotreksat.

Tidak ada penelitian yang mengukur fungsi atau jumlah partisipan dengan penyakit yang tidak aktif secara klinis.

Perbandingan lainnya

Studi tunggal menunjukkan bahwa metotreksat mungkin tidak memiliki manfaat tambahan ketika digunakan bersama dengan injeksi glukokortikoid intra-artikular, atau dibandingkan dengan leflunomide.

Apakah keterbatasan bukti ilmiah tersebut?

Kami memiliki sedikit kepercayaan terhadap bukti-bukti yang ada, yang mungkin mengecilkan efek terapeutik metotreksat karena dosis yang kurang optimal, tingkat kejadian yang rendah, dan jumlah partisipan yang sedikit dalam uji coba. Kami tidak yakin akan risiko kejadian serius yang tidak diinginkan dan kejadian yang tidak diinginkan yang menyebabkan penghentian pengobatan karena jumlah kejadian yang sangat kecil.

Kami tidak membandingkan metode pemberian metotreksat yang berbeda (misalnya tablet, injeksi) atau dosis metotreksat yang berbeda.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Penelitian ini menggunakan bukti ilmiah hingga tanggal 1 Februari 2023.